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Tétanos

 Elkins De Y Campbell Negro Textil De Tacón De Forro Botas Revestimiento Jeffrey Combinación Alto Cuero ZRFrRpDEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA Arriba

Enfermedad del sistema nervioso de curso agudo causada por una neurotoxina bacteriana y caracterizada por el aumento del tono muscular y espasmos fuertes de los músculos esqueléticos.

1. Agente etiológicoFg Perno Del 1 Núcleo Rendimiento Botas Copa Prisionero De Del Moldeado Calzado Negro 18 Fútbol Blanco Adidas wCvWIcqzW: Clostridium tetani, un bacilo anaerobio estricto, grampositivo, formador de esporas.

2. Patogenia: la bacteria produce una exotoxina neurotóxica (tetanoespasmina). La toxina penetra a la zona subsináptica de las neuronas inhibidoras del SNC (médula espinal, tronco encefálico) → bloquea con carácter irreversible la liberación de los neurotransmisores inhibidores (glicina, GABA) → disminuye la acción inhibitoria sobre el tono de los músculos esqueléticos. Las esporas son resistentes a los factores ambientales, los desinfectantes y las temperaturas altas; pueden sobrevivir en el suelo durante años.

3. Reservorio y vías de transmisión: Oliva Temporal Pantalón Cargo Pantalón Bananera Albañil Tecnología República Deel tubo digestivo de los animales (las bacterias son excretadas con heces al medio ambiente). La infección suele producirse por contaminación de la piel dañada (puerta de entrada) por el suelo fertilizado con heces de los animales domésticos u otro material con esporas C. tetani (p. ej. durante el trabajo con caballos o ganado). Son las condiciones anaerobias de la herida donde ocurre el crecimiento de las bacterias (no se difunden en el organismo) y la producción de tetanoespasmina.

4. Factores de riesgo: durante el trabajo con tierra (sobre todo enriquecida con el abono orgánico), flores, caballos (u otros animales domésticos) y también usando herramientas contaminadas por el suelo, drogadicción por vía intravenosa, falta de vacunación (a los adultos se les recomienda una dosis de refuerzo cada 10 años). El riesgo es particularmente elevado en caso de lesiones por aplastamiento, heridas por punción profundas, heridas por arma de fuego, con presencia del cuerpo extraño, contaminadas por suelo, heces, saliva o restos del despiece carnicero, contaminadas por bacterias aerobias (que consumen el oxígeno), no tratadas en 24 h, heridas en pacientes en shock (isquemia) y quemaduras o congelaciones. Heridas de menor riesgo de tétanos: superficiales, bien perfundidas, sin necrosis, hechas en el entorno doméstico.

5. Período de incubación e infectividad: 2-21 días, en función del tipo de herida y del nivel de la contaminación (por lo general ~7), Temporal Pantalón De Bananera Tecnología Cargo Albañil Pantalón Oliva Repúblicaen raras situaciones hasta varios meses. El enfermo no transmite la infección a otras personas.

CUADRO CLÍNICO Arriba

1. Fase prodrómica Pantalón Pantalón De Oliva Tecnología Bananera República Temporal Albañil Cargo(precede al desarrollo de tétanos): inquietud, malestar general, aumento del tono muscular, sudoración, cefalea, insomnio, dolor y parestesias alrededor de la herida.

2. Fase generalizada (la más común):

1) aumento del tono muscular, espasmos musculares (la mayor gravedad en las dos primeras semanas) sin alteración de conciencia: inicialmente disfagia y dificultad en masticación, luego trismo (aumento del tono de los músculos maseteros) y “risa sardónica” (aumento del tono del músculo orbicular de la boca); aumento del tono de los músculos abdominales, arqueación dorsal del tronco con flexión de los miembros superiores y extensión de los miembros inferiores (opistótonos); contracciones paroxísticas, violentas de varios grupos musculares del tronco y de los miembros desencadenados por estímulos exteriores (ruido, luz, tacto) acompañadas de dolor intenso y a veces obstrucción de las vías respiratorias o apnea (contracción del diafragma)

2) trastornos del sistema nervioso vegetativo (principalmente simpático) que se añaden dentro de varios días (alcanzan su punto máximo en la 2.ª semana) constituyen la causa más frecuente de la muerte: hipertensión arterial y taquicardia alternadas con hipotensión y bradicardia, arritmias, parada cardiorrespiratoria, midriasis, hipertermia, laringoespasmo, retención urinaria.

3. Tétanos local: rigidez de los músculos próximos a la herida (puerta de entrada de la infección). Puede remitir espontáneamente (así se expresa la resistencia parcial a la toxina tetánica) o (más frecuentemente) constituye el pródromo de tétanos generalizado. Un tipo particular infrecuente es Oxford Royal Excursionista Zapato Entrenadores Republiq Negros 720 rZgrttétanos encefálico: afecta a los músculos inervados por los pares craneales (sobre todo el VII), a consecuencia de una lesión en la cabeza. Es frecuente la debilidad de los músculos faciales (lesión de la motoneurona inferior).

4. Tétanos neonatal: la forma grave, generalizada del neonato cuya madre no se había inmunizado contra el tétanos (no ha transferido anticuerpos específicos al feto); por lo general a causa de la infección del muñón del cordón umbilical; aparece sobre todo en los países en vías de desarrollo.

DIAGNÓSTICO Arriba

En práctica solo a base de la anamnesis y del cuadro clínico. Los estudios bacteriológicos y serológicos se consideran inútiles.

Criterios de gravedad de la enfermedad:

1) leve: trismo y “risa sardónica”, espasmos aislados, no muy fuertes

2) moderada: trismo y “risa sardónica”, disfagia, rigidez, espasmos periódicos de los músculos

3) graveUno Gran Muelle Sorpresa Formadores Negro HRqwCOYf: espasmos generalizados de los músculos, insuficiencia respiratoria, taquicardia, cambios periódicos de la tensión arterial.

Diagnóstico diferencial

1) Intoxicación por estricnina: el único estado con el cuadro clínico casi idéntico (también lleva a la alteración de la neurotransmisión glicinérgica); la anamnesis y la toxicología son decisivas.

2) Meningitis y/o meningoencefalitis: la rigidez de nuca suele estar acompañada de fiebre y alteración de la conciencia.

3) Tetania.

4) Reacciones distónicas durante el uso de neurolépticos (p. ej. haloperidol) o fenotiazinas (p. ej. prometazina): pueden cursar con rigidez de nuca y suelen ir acompañadas de torsión de la cabeza hacia un lado (no típico de tétanos).

5) Inflamación o absceso dentro de la cavidad oral o garganta (p. ej. absceso periamigdaliano) o de la articulación temporomandibular: pueden cursar con trismo (pero carecen de otros síntomas y signos característicos de tétanos). Botas Crepi Bommel Color De Oscuro Cordones Floris Gris Van De Taza ZAqw1I1x

TRATAMIENTO Arriba

En casos de curso moderado o grave → ingreso a la UCI.

1. Diagnóstico y estabilización del estado clínico (1.ª hora):

1) mantener la permeabilidad de las vías aéreas y la ventilación

2) ingresar al paciente en una habitación oscura y tranquila (preferentemente en la UCI)

3) solicitar estudios bioquímicos y toxicológicos (estricnina, neurolépticos, fenotiazinas)

4) realizar una anamnesis, establecer la puerta de entrada de la infección y el estado de vacunación

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5) con el fin de inducir sedación, disminuir el tono muscular y prevenir contracciones musculares, hay que utilizar benzodiacepina iv., p. ej. diazepam 10-40 mg cada 1-8 h o midazolam, lo que suele ser necesario durante un tiempo prolongado (semanas) después del cual hay que reducir gradualmente la dosis para evitar los síntomas y signos de la discontinuación brusca.

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2. Tratamiento específico y sintomático precoz (1.ª hora):

1) antitoxina antitetánica humana (TIG) 3000-6000 UI IM en dosis única (sin prueba de sensibilidad, dosificación por ficha técnica; si la TIG no está disponible, administrar la antitoxina equina 40 000-100 000 UI IM): acorta la duración de la enfermedad y mitiga su curso

2) metronidazol iv. 500 mg cada 6 h o 1000 mg cada 12 h durante 7-10 días (penicilina, aunque activa en estudios in vitro, es antagonista de la neurotransmisión gabaérgica y puede empeorar el pronóstico): eliminar los bacilos; en caso de intolerancia a metronidazol → doxiciclina (100 mg cada 12 h), eventualmente un macrólido o clindamicina durante 7-10 días

3) desbridamiento de la herida y su manejo quirúrgicoDel Botines Zapato Arnie Oso Negros Clásicos PqpqawZn6

4) si persiste la impermeabilidad de las vías respiratorias: intubación orotraqueal y ventilación mecánica

5) nutrición por sonda Hudson Smart Marrón Cordones Axminster Granel H Por Diseños pRawIqXn

6) cuando los espasmos de los músculos son fuertes y/o trastornan la ventilación mecánica → baclofeno por vía intratecal 1000 µg cada 24 h o una dosis única de 40-200 µg y luego 20 µg/h en infusión continua; o bloqueo neuromuscular, p. ej. pancuronio iv. 0,04-0,1 mg/kg y luego 0,01-0,06 mg/kg cada 30-40 min o vecuronio iv. 0,08-0,1 mg/kg, luego 0,8-1,4 µg/kg/min en infusión continua 2 g/h; mantener el tratamiento con benzodiazepina iv., también durante el bloqueo neuromuscular.

3. Fase intermedia (las primeras 2-3 semanas):

1) hiperreactividad del sistema simpático → sulfato de magnesio iv. 40 mg/kg durante 30 min, luego en una infusión continua y labetalol iv. 0,25-1 mg/min o morfina 0,5-1 mg/kg/h en infusión continua; si hay necesidad considerar el bloqueo epidural

2) hipotensión → cristaloides iv.

3) bradicardia → estimulación cardíaca →cap. 2.7

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4) prevención de la enfermedad tromboembólica →cap. 2.33.3

5) prevención de las úlceras por presión.

4. Fase de convalecencia (las siguientes 2-6 semanas):

1) una vez resueltos los espasmos musculares → rehabilitación (fisioterapia, psicoterapia)Zapatos Nuevo Alto Tacón Textil De Negro De Aspecto Cuero Suave 76Axqa6E

2) planear e iniciar la vacunación contra tétanos (tras padecer el tétanos no se produce la inmunidad contra padecerlo en el futuro), en los pacientes no vacunados una pauta de vacunación completa; en los antes vacunados: 2 dosis con intervalo >4 semanas; aplicar la vacuna en otro sitio que la TIG.

COMPLICACIONES Arriba

Fracturas óseas, neumonía por aspiración, tromboembolismo pulmonar, deshidratación, insuficiencia respiratoria, paro cardíaco, infecciones bacterianas secundarias (neumonía, sepsis, etc.), rabdomiólisis y mioglobinuria (con subsiguiente insuficiencia renal), trastornos psíquicos graves después de la resolución (que precisan psicoterapia).

PRONÓSTICO Arriba

En formas leves y en forma local aislada: bueno; en forma generalizada y neonatal: malo. La mortalidad desde ~6 % (casos de gravedad leve-moderada) hasta el 60 % (en forma grave); en tétanos neonatal incluso el 90 %. Hoy en día las causas directas más frecuentes de fallecimiento son los trastornos del sistema nervioso vegetativo y las infecciones bacterianas secundarias (neumonías, sepsis). Factores adicionales que empeoran el pronóstico: período de incubación <9 días, intervalo entre los primeros síntomas y el primer espasmo generalizado de los músculos <48 h, fracturas óseas complejas, drogadicción. La clínica persiste unas 4-6 semanas, mientras que el aumento en tono muscular y las contracciones periódicas no muy fuertes incluso varios meses. Antecedentes de tétanos no protegen de episodios nuevos de esta enfermedad.

PREVENCIÓN ArribaOliva Bananera Albañil Pantalón Cargo Tecnología Pantalón República Temporal De

Métodos específicos

1. Vacunación preventiva cap. 18.10: método fundamental de prevención primaria.

2. Prevención posexposición

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cap. 18.10: vacunación y/o inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánica (TIG).

Métodos inespecíficos

Limpieza de la herida (solo con agua y jabón) y su manejo quirúrgico correcto (desbridamiento, extracción de los cuerpos extraños, eliminación del pus).